智齿冠周炎

    本病简介
    智齿冠周炎是指成人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围组织发生的炎症，由于多发生于下颌，故临床也将智齿冠局炎特指下颌第三磨牙的冠局炎。其发病原因现多认为：人类在进化过程中由于食物类型变化，导致咀嚼器官功能的退化，由于骨量和牙量退化的不协调即骨量退化较牙量退化大，而造成第三磨牙萌出间隙不足，导致不同程度的阻生，牙冠可部分或全部为龈组织覆盖，形成盲袋，造成食物碎屑残留，为细菌定居、繁殖提供了良好的湿度、温度等生态环境，当局部龈组织因咀嚼创伤及全身抵抗力降低，局部正常菌群失调或细菌毒力增强引起冠周炎发生。
    本病中医诊断为牙咬痛，是因热毒蕴结于真牙外，血败肉腐而成的痈病类疾病。

    临床表现
    1．常发生于智齿萌出期的青年人和有阻生齿的中年人。
    2．表现为急性炎症过程，早期磨牙后区肿胀不适，进食、咀嚼、吞咽时疼痛加剧。病情加重后，局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区出现反射性疼痛。
    3．当感染侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。
    4．由于口腔不洁，龈袋有脓性分泌物而口臭。
    5．当炎症发展，或伴间隙感染时，出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，食欲减退及大便秘结症状，白细胞总数升高及核左移。
    6．慢性冠周炎临床上多无自觉症状，仅局部间或有轻度疼痛不适感。
    7．局部检查：多数病员智齿萌出不全，周围软组织及牙龈发红、肿胀；跟瓣边缘糜烂、触痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。
    8．炎症可直接蔓延，或经由淋巴管放散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，如骨膜下脓肿、嚼肌间隙感染、翼领间隙感染，咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙甚至口底间隙感染发生。
    9．牙片可了解智齿生长的方向、位置，牙根的形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。

    诊断
    基本检查：
    1．血常规。
    2．牙片或曲面体层片。
    诊断要点：
    1．智齿局部牙龈红、肿，龈袋溢脓，探针探及未萌出或阻生的智齿牙冠存在。
    2．合并面颊屡或第一、二磨牙颊侧瘘时需与第一磨牙牙周炎引起的面颊瘘相鉴别。

    西医治疗
    以局部治疗为重点，急性期除予以消炎、镇痛药物外，应以局部冲洗涂药为主，慢性智齿冠周炎，若有阻生齿则应尽早拔除。
    1．局部盲袋冲洗 以清洗盲袋内的食物残渣、坏死组织和脓液，常用的冲洗液有生理盐水、3％双氧水、1：5000高锰酸钾溶液，或0．1％洗必泰等反复冲洗，直至溢出清亮液为止，局部擦干后用探针蘸2％碘甘油或碘酚液放入盲袋内，每日 1－2次，并用温热盐水含漱。
    2．根据局部炎症和全身情况及有无并发症选用常用抗生素和含漱剂。
    复方新诺明 1．0g， Bid，口服。
    甲硝唑 0．2g， Bid，口服。
    青霉素 80万 u， im， Bid。
    口泰含漱液 15ml，含漱， Qid。
    3．切开引流 如龈瓣局部脓肿形成，应及时切开引流。

    中医治疗
    一、辨证论治
    1．风热犯齿证：病初起，真牙处疼痛，患处跟肉微红肿，牙关微紧，口微干渴，舌质偏红，苔薄，脉浮数。疏风清热。代表方：薄荷连翘汤加减。
    2．胃火燔齿证：真牙处疼痛剧烈，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，患处龈肉红肿、溢脓，口臭，小便黄短，大便于结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。降火固齿。代表方：清胃汤或凉膈散加减。
    3．湿热蒸齿证：真牙处疼痛剧，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，同侧腮颊肿痛，患处龈肉红肿、溢脓，头目眩晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。清热祛湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。
    二、针灸治疗
    体针 选合谷、下关、颊车等穴，泻法，留针10－20分钟。
    耳针 针刺交感、神门、下颁等穴位，留针10－20分钟，或皮下埋针 1－2天。
    三、单方验方
    1．生地、砂仁各适量，煎水内服，日2次，适用于下颌智齿冠周炎。
    2．荜拨、良姜、细辛、骨皮各5g，煎水含漱，有止痛消肿之作用，适用于智齿冠周炎局部红肿者。
    四、外治疗法
    1．含漱法
    黄芩、竹叶、白芷等量煎汤含漱，不拘时。
    2．外敷法
    如意金黄散以茶水或醋调成糊状，外敷面部肿胀处。亦可用冰硼散西瓜霜或六神丸研末，局部外敷。
    3．吹药法
    患处吹入冰硼散或六神丸(研末)，以消肿止痛。
    4．排脓法
    脓成者宜用三棱针刺破，或用刀尖挑破，排除脓血。

    进一步治疗
    1．跟切除术 急性炎症控制后，智齿有足够间隙萌出且牙位正常者，切除龈瓣以消除盲袋。
    2．下颌智齿拔除 牙位不正，无足够萌出间隙，应尽早拔除。

美食之王 发表于 2005-10-25 11:59:00 阅读全文 | 回复(6) | 引用通告 | 编辑

智齿冠周炎，打针吃药清洗，我哪一样都没落下，已经快一个星期了，我吃饭还很困难，还是不敢咀嚼食物，难受啊

小PP(游客)发表评论于2006-5-30 9:41:00 个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复

都4天了，我打了两天的青霉素，哎呀，我的小pp,疼呀！

王者(游客)发表评论于2005-12-22 23:09:00 个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复

俺也是……饱受智齿的伤害阿……这个……俺有个牙医同学，好像还有个眼科医生同学，好像还有个传染病的那个北京卫生什么的地方的，好像还有个兽医同学，好像……

哇……为什么自己不是医生？

天啊，把小葱当成牙医了

ff(游客)发表评论于2005-11-1 16:30:00 个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复

我的邮箱是　shuibaobei12@126.com

水宝贝１２８８(游客)发表评论于2005-11-1 16:00:00 个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复

你好，关于智齿，我已经拔了１５天了，怎么这两天还脸会肿，还有线在牙齿上，这是怎么回事，求求你帮个忙，是怎么了，不会是线没有拆除干净吧．

水宝贝１２８８(游客)发表评论于2005-11-1 15:58:00 个人主页 | 引用 | 返回 | 删除 | 回复